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La vida oculta bajo las escamas de la piel. Tratamientos Dermatológicos.
Los profesionales de la salud, decimos al hablar de psoriasis que es una enfermedad que afecta al 2% de la población, que es crónica e inflamatoria de la piel, la cual se cubre de gruesas escamas blanquecinas, que se adhieren con firmeza, como las capas de la mica. Además puede comprometer articulaciones, y asociarse a enfermedades del corazón, diabetes, hipertensión arterial, obesidad, dislipemia (niveles altos de colesterol) y aumento del acido úrico con posibilidades de crisis de gota
Pero con frecuencia soslayamos el impacto emocional que sus complicaciones pueden producir en la vida de relación del individuo que la padece y cómo repercuten en su calidad de vida.
Según una encuesta realizada por NPF (National Psoriasis Foundation) un elevado porcentaje siente vergüenza, disminución de su atractivo sexual y depresión. Por lo que recibir ayuda de un especialista en psiquiatría o psicología es uno de los pilares a la hora del tratamiento, en los pacientes que lo requieran.
¿La psoriasis es contagiosa? NO. Además no cualquier persona la puede tener. Existen predisposiciones genéticas y factores desencadenantes como traumatismo, infecciones por bacterias, virus, picaduras de insectos, consumo de corticoides, entre otros tantos.
Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad, pero lo más frecuentes es en la franja de los 15 a los 20 años.
El paciente sufre un continuo disconfort con picazón y a veces dolor por las fisuras de las placas de escamas que asientan sobre la piel eritematosa (enrojecida) y aumentada de espesor. De ahí la importancia de remarcar el uso diario de emolientes (cremas hidratantes) inmediatamente después del baño para evitar el resecamiento de la piel y las formación de grietas dolorosas.
Las distintas localizaciones de la psoriasis son muy relevantes, por ejemplo un paciente que tiene compromiso de su cuero cabelludo, pabellones auriculares, cara, puede tener un alto impacto emocional pero sin embargo funcionalmente no ve limitada su vida, lo que si sucede en los casos de psoriasis palmo plantar, donde esta enfermedad implica más allá de lo psicológico una discapacidad laboral.
La psoriasis invertida que afecta ingles, axilas surcos submamarios es una variante donde la piel luce roja, brillante sin escamas, y que puede ser confundida con hongos y ser un factor de inhibición para la vida de pareja del paciente.
Existe una forma severa, considerada como urgencia dermatológica, llamada “Psoriasis eritrodérmica”, en estos casos la mayor parte de la superficie corporal se encuentra comprometida, la superficie de la piel roja, inflamada cubierta de escamas que se desprenden y caen en gran cantidad. Perdiéndose proteínas, agua y sales. El cuerpo entra en un desequilibrio similar al de un gran quemado, por lo que suele requerir internación y cuidados especiales
Esto pone en evidencia que podemos afirmar que la psoriasis no es una enfermedad banal de la piel, sino que es una enfermedad compleja, Sistémica, capaz de comprometer la salud
El avance de la ciencia nos brinda un abanico de productos para el tratamiento ya sean en cremas, lociones champús.
Que pueden complementarse con fototerapia RUV A o B, en donde se ingiere un comprimido que ayuda a la respuesta lumínica emitida por las lámparas.
Láser Excimero monocromático, de utilidad en placas estables de psoriasis localizadas por ejemplo en codos y rodillas.
No existe un tratamiento en sí. Existen pacientes con distintos tipos de psoriasis para los cuales se indica el tratamiento personalizado.
Por vía oral contamos con el metotrexate de la mano con el ácido fólico.
Pero la estrella se la llevan los biológicos, que son el As bajo la manga cuando todas las alternativas han fallado, estos actúan atacando las células que están hiperactivas del sistema inmune del cuerpo. Unos tienen como blanco las células T, otros atacan a los mensajeros químicos liberados por las células T previamente activadas que es el llamado Factor de necrosis tumoral alfa (TNF –alfa) y también están los que se dirigen contra las IL -12 e IL -23
Los aprobados por la FDA (Food and Drug Administration: Agencia de Alimentos y Medicamentos o Agencia de Drogas y Alimentos)) son: Etanerpt, Adalimumab, infliximab, golimumab y ustekinumab.
Antes de indicarlos, se solicitaran estudios exhaustivos para saber si califica para recibir este tipo de drogas.
¿El éxito del tratamiento? 50% del mèdico 50% del paciente. Hay una corresponsabilidad. Los pacientes con psoriasis, son típicamente pacientes rotantes y deambulantes por distintos consultorios médicos – y no médicos- en la búsqueda de una curación.
Consultar con un especialista en dermatología, en un espacio donde el paciente pueda dialogar sobre sus expectativas en cuanto a la mejoría o preferencias dentro de las opciones terapéuticas, para que acuerden lo más idóneo y cómodo a la hora de encarar el tratamiento. Es el paso inicial para el éxito terapéutico
Sabina Hairabedian
Especialista en Dermatología
Especialista en Medicina Legal[:en]
THE HIDDEN LIFE OF SKIN SCALES – DERMATOLOGY TREATMENTS
Health professionals have stated that psoriasis is a disease that affects 2% of the population. This chronic inflammatory disease covers the skin with white thick scales that firmly stick to the skin like mica layers. These scales can affect articulations and they are related to other illnesses such as heart disease, diabetes, arterial hypertension, obesity, dyslipidemia (high levels of cholesterol), and increase of hyaluronic acid with chances of Gout. Apart from that, we as professionals tend to forget the emotional impact that this disease has on the life of patients.
According to a survey conducted by the National Psoriasis Foundation (NPF), most patients feel ashamed, depressed, and less sexually attractive. Therefore, receiving psychiatric or psychological help is a really important part of the treatment. Of course, it is optional. Is psoriasis contagious? No, it is not. Besides, not any person can have it. It is the result of genetic predisposition and other trigger factors such us traumatism, bacterial infections, insect bite, and corticosteroids consumption among others.
Both men and women can have it at any age, especially from 15 to 20 years old. Psoriasis patients suffer from continuous itching or pain due to cracks on the scale plates that are settled on red thick skin. Therefore it is compulsory to use emollients (moisturizing creams) every day after showering so as to avoid defatting of skin and formation of painful cracks.
The location of psoriasis is relevant. For instance, a patient who has psoriasis on his/her scalp, ears, or face will be greatly emotionally affected, but functionally, his/her life will not be limited. Conversely, palm/foot’s sole psoriasis affects functionally rather than emotionally.
There is a severe form called “eythrodermic psoriasis” which is considered to be a dermatologic urgency. In this case, most of the body is affected. The red skin’s surface is covered with scales that become detached and most of it falls. As a result, skin loses proteins, water, and salts. The body becomes unbalanced like in a great burnt; therefore, eythrodermic psoriasis requires confinement and special care. Such cases state that psoriasis is not a banal skin disease but a complex systemic one that may compromise the patient’s health.
There is not an actual treatment for this disease, but each patient is provided with a personalized treatment according to his/her type of psoriasis. To overcome this disease, scientific advances have brought out some efficient products such as creams, lotions, and shampoos that can be complemented with RUV A or B phototherapy in which medication is administered to help luminal reaction to lamps.
Another possible solution is monochromatic excimer laser that is used for static psoriasis plates that may be located in areas like elbows and knees. Another way to combat psoriasis is the administration of medicines indicated only after profound studies. One effective medication is oral-administrated methotrexate together with folic acid. Another solution may be the administration of medicine approved by the Food and Drug Administration (FDA) which are adalimumab, infliximab, golimumab, and ustekinumab. If any of these choices fail there is one more efficient technique which is the administration of biological medicines. These ones attack hyperactive cells in the immune system. Some go after T cells. Others attack chemical messenger freed by previously activated T cells, this is known as tumor necrosis factor-alpha (TNF-A). The rest combat IL -12 and IL -23 cells.
Any treatment will only be successful if the patient collaborates as much as the doctor. There must be a 50/50 collaboration. Therefore, it is not helpful if patients rotate from one clinic to another, which occurs in most cases. The first step to therapeutic success is to consult a specialist for dermatology in a place where you can discuss your expectations and preferences about the therapeutic options. Consequently, both the doctor and the patient will determine what is best to face the treatment.
Sabina Hairabedian
Specialist for Dermatology
Specialist for Legal Medicine[:]